ＤＥＸ對(duì)骨科止血帶所致缺血再灌注患者炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及內(nèi)皮功能
的影響
盧孫山，楊 勇，楊智勇，顧健騰
（LU軍醫(yī)科大學(xué)附屬西南醫(yī)院手術(shù)麻醉科，重慶 ４０８２００）
［摘要］目的：右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）對(duì)骨科止血帶所致缺血再灌注患者炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及內(nèi)皮功能的影響。方法：選取我院收治的擬行骨科下肢手術(shù)的患者１２０例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組６０例。所有患者均選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉，觀察組在上止血帶前在１０ｍｉｎ靜脈推注 ＤＥＸ，負(fù)荷劑量１μｇ／ｋｇ，后改為維持劑量０．５μｇ／（ｋｇ·ｈ）直至手術(shù)結(jié)束，對(duì)照組靜脈推注等速 度、等 容 量 的 生 理 鹽 水。分別檢測(cè)并比較兩組上止血帶前 （Ｔ０）、松 止 血 帶 后 １０ ｍｉｎ（Ｔ１），６０ｍｉｎ（Ｔ２）及１２０ｍｉｎ（Ｔ３）時(shí)患者體內(nèi)血清的炎癥因子（ＩＬ－８、ＴＮＦ－α）、氧化 應(yīng) 激 指 標(biāo)（ＳＯＤ、
ＭＤＡ）及內(nèi)皮功能（ＥＴ－１、ＮＯ）水平變化。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組患者在 Ｔ０時(shí)間點(diǎn)ＩＬ－８、ＴＮＦ－α、ＳＯＤ、ＭＤＡ、ＥＴ－１及 ＮＯ 水平比較，差異均無(wú)顯著性意義（Ｐ＞０．０５）。與 Ｔ０相比，兩組松止血帶后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３三個(gè)時(shí)間點(diǎn)ＩＬ－８、ＴＮＦ－α、ＭＤＡ、ＥＴ－１水平均顯著升高（Ｐ ＜ ０．５），ＳＯＤ、ＮＯ 水平均顯著降低，差異均有顯著 性 意 義（Ｐ＜０．０５）。此外，觀察組在松止血帶后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３三個(gè) 時(shí) 間 點(diǎn) 的ＩＬ－８、ＴＮＦ－α、ＭＤＡ、ＥＴ－１水平顯著低于對(duì)照組（Ｐ＜ ０．０５），ＳＯＤ、ＮＯ 的水平顯著高于對(duì)照組，差異均有顯著性意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：骨科手術(shù)過(guò)程中，ＤＥＸ可減輕患者因使用止血帶引起的缺血－再灌注損傷（ｉｓｃｈｅｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ，Ｉ－Ｒ）所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)皮功能障礙，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有重要的臨床價(jià)值。
［關(guān)鍵詞］右美托咪定；缺血－再灌注損傷；炎癥因子；應(yīng)激反應(yīng)；內(nèi)皮功能［中圖分類(lèi)號(hào)］Ｒ８１６．８ ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ａ ［文章編號(hào)］
骨科手術(shù)中常使用止血帶以減少出血，防止視
野模糊，但使用止血帶后易引起組織和器官Ｉ－Ｒ 損傷，不僅造成患者使用止血帶部位損傷的加劇，還可導(dǎo)致其他臟器損傷。因此減輕骨科止血帶所致Ｉ－Ｒ損傷成為了 臨 床 研 究 熱 點(diǎn)［１，２］。ＤＥＸ 為 有 效 的α２－腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠等作用，在降低止血帶誘發(fā)的缺血再灌注機(jī)體損傷中應(yīng)用較多，但是關(guān)于其對(duì)使用止血帶患者炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)皮功能的影響報(bào)道較少［３，４］。因此本研究旨在探究 ＤＥＸ對(duì)骨科止血帶所致Ｉ－Ｒ患者炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)皮功能的影響。
１ 資料與方法
１．１ 一般資料
選取２０１６年１１月～２０１７年４月我院收治的擬行骨科下肢手術(shù)的患者１２０例 作 為 研 究 對(duì) 象。所有對(duì)象均符合本研究篩選標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo) 準(zhǔn)：（１）擇 期 擬 行 脛 腓、踝 關(guān) 節(jié) 骨 折 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)需使用止血帶的患者；（２）擇 期 擬 行 跟 腱斷裂修補(bǔ)手術(shù)需使用止血帶的患者；（３）擇期擬行髕骨、脛骨髁間骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需使用止血帶的患者；（４）所 有研究對(duì)象及家屬均知情同意，簽署知情同意書(shū)并自愿加入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）患有嚴(yán)重心血管疾 病、肝 腎 功 障 礙、肺 部疾病者；（２）患有免疫性及感染性疾病者；（３）惡性腫瘤患者；（４）術(shù)前使用抗凝 藥 物、血管活性藥物及阿片類(lèi)藥物者；（５）未能按療程完成治療，中 途 脫 落 病 例，且 入 院 時(shí) 臨 床 資 料 不全者。所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為對(duì)照組（ｎ＝６０）和觀察組（ｎ＝６０），對(duì)照組中男性３４例，女性２６例，年 齡３０～６８歲；觀察組男性３５例，女 性２５例，年 齡３２～６９歲。兩 組 對(duì)象的性別、年齡及平均出血量等資料比較，差異不顯著（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有研究對(duì)象及家屬均知情同 意，簽 署知情同意書(shū)并自愿加入治療。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)程符合規(guī)定，經(jīng)許可進(jìn)行。
１．２ 麻醉方法
術(shù)前兩組患者均未用藥，入手術(shù)室后開(kāi)放外周靜脈通道后，輸注乳酸鈉林格氏液６～８ｍＬ／ｋｇ，持 續(xù) 面 罩 吸 氧，連 續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、血氧飽和度。選取腰３～４ 椎 間 隙處行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，蛛網(wǎng)膜下隙注射１％羅哌卡因１２～１４ｍｇ。觀察組在使用止帶前１０ｍｉｎ靜脈推注右美托咪定，負(fù)荷劑量１μｇ／ｋｇ，后改為維持 劑 量０．５μｇ／（ｋｇ·ｈ）直 至 手術(shù)結(jié)束，對(duì)照組靜脈推 注 等 速 度、等 容 量 的０．９％生 理 鹽 水。麻醉效果滿意后，所有的患者均在股骨中上 １／３處用上止血帶以加壓止血，壓力為３００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。
１．３ 指標(biāo)檢測(cè)
分別于止血帶前（Ｔ０）、松止血帶后１０ｍｉｎ（Ｔ１），６０ｍｉｎ（Ｔ２）及１２０ｍｉｎ（Ｔ３）這４個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取兩組患者手術(shù)側(cè) 股靜脈血５ｍＬ，置普通試管中靜置幾分鐘，隨后３０００ｒ／ｍｉｎ，離心１０ｍｉｎ收集 上 清 于 ＥＰ 管 中，放 置 在－２０℃ 冰 箱 中 待測(cè)。⑴血清炎癥因子的檢 測(cè)：ＴＮＦ－α（腫 瘤 壞 死 因 子－α）的 檢測(cè)采用放射免疫法，試劑盒購(gòu)于上海恒遠(yuǎn)生物公司；ＩＬ－８（白細(xì)胞介素－８）的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法，試劑盒購(gòu)自上海超研生物科技 有 限 公 司。⑵ 氧化應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)：血 清 丙 二 醛 （ＭＤＡ）水平、超氧 化 物 歧 化 酶（ＳＯＤ）水平分別采用硫代巴比妥酸（ＴＢＡ）比色 法、黃嘌呤氧化酶比色法測(cè)定。⑶血 管內(nèi)皮功能檢測(cè)，采用硝酸鹽還原酶法測(cè)定一氧化氮（ＮＯ），試劑盒為硝酸 還 原 酶 試 劑 盒（購(gòu)自上海仁捷生物科技有限 公司），采用放射免疫法測(cè)定內(nèi)皮素－１（ＥＴ－１），選用內(nèi)皮素試劑盒（上海恪敏生物科技有限公司提供）。操 作 過(guò) 程 嚴(yán) 格 按 說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。
１．４ 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ１７．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，研究中血清炎癥因子、氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮功能等指標(biāo)均符合正態(tài)分布，以（ｘ珚±ｓ）表示，觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)比較采用ｔ檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２ 結(jié)果
２．１ 兩組血清炎癥因子水平比較兩組在 Ｔ０時(shí)間 點(diǎn)ＩＬ－８、ＴＮＦ－α水 平 比 較，差 異 均 無(wú) 顯著性意義（Ｐ＞０．０５）。與 Ｔ０相比，兩組松止血帶后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３ 三 個(gè) 時(shí) 間 點(diǎn)ＩＬ－８、ＴＮＦ－α水平均顯著升高，差 異 均 有 顯著性意義（Ｐ＜０．０５）。觀察組在松止血帶后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的ＩＬ－８、ＴＮＦ－α水平顯著低于對(duì)照組，差 異 均 有 顯著性意義（Ｐ＜ ０．０５）。
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